Términos de atención médica

Un crédito fiscal que puedes solicitar por adelantado para reducir la cuota mensual de tu seguro médico.

También conocida como Obamacare, esta ley de reforma médica se lanzó en marzo de 2010 con el objetivo de que más personas tuvieran acceso a un seguro médico asequible, ampliar Medicaid y apoyar nuevos métodos de atención médica diseñados para reducir los costos de salud y bienestar.

• La cantidad máxima que un seguro médico pagará por un servicio de atención médica cubierto. También se puede conocer como gasto elegible, cuota de pago o tarifa negociada.

Cada aplicación del Mercado de Seguros Médicos tiene un número de identificación único, o ID de solicitud. Una vez que solicites cobertura médica en el Mercado de Seguros Médicos, recibirás una notificación con los resultados de tu elegibilidad en la que aparecerá tu ID de solicitud. Necesitarás tu ID de solicitud para continuar con una solicitud ya iniciada, comparar planes de seguro médico y completar la inscripción. Si lo haces por teléfono, puedes facilitar tu ID de solicitud al agente del centro de atención telefónica del Mercado de seguros médicos para que pueda localizar tu solicitud más rápidamente. Si vas a continuar con tu aplicación, comparar planes de seguro médico e inscribirte en línea, se te pedirá que introduzcas tu ID de solicitud después de iniciar sesión en tu cuenta.

Cuando solicitas una cobertura médica a través del Mercado de Seguros Médicos, debes confirmar (certificar) que la información facilitada es verdadera y firmar la aplicación.

La organización de todos tus tratamientos y citas médicas.

La agencia federal que dirige los programas Medicare, Medicaid y el Seguro de Salud para Niños, así como el Mercado de Seguros Médicos con apoyo federal.

Una persona capacitada para ayudar a los consumidores, a las pequeñas empresas y a sus empleados a buscar opciones de cobertura médica a través del Mercado de seguros médicos, lo que incluye ayudarles a completar los formularios de elegibilidad e inscripción. Sus servicios son gratuitos para los consumidores.

Un programa de seguros conjunto, federal y estatal, que ofrece cobertura médica gratuita o a bajo costo a los niños y a las mujeres embarazadas de familias que ganan demasiado para calificar para Medicaid.

La cantidad que pagas por un servicio que está cubierto por un plan de seguro médico.

Cuando la información que has incluido en tu solicitud de seguro médico en el Marketplace es diferente de la que aparece en otras fuentes de datos confiables. Por ejemplo, si has indicado tu segundo nombre en un lugar y solo la inicial de tu segundo nombre en otro.

La cantidad que tendrás que pagar cada año por servicios y productos médicos cubiertos antes de que tu plan comience a pagarlos (excepto los servicios preventivos gratuitos).

Un niño u otra persona por la que un padre, un familiar u otra persona pueda reclamar una deducción del impuesto sobre la exención personal. En virtud de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, las personas pueden reclamar un crédito fiscal en concepto de primas para ayudar a cubrir el costo de la cobertura médica para sí mismos y sus dependientes.

Una limitación en una serie de actividades fundamentales de la vida diaria. Entre ellas se incluyen ver, oír, caminar, pensar y trabajar. Debido a que diferentes programas pueden tener criterios de discapacidad distintos, te recomendamos que consultes los criterios de discapacidad del programa que te interese.

La posibilidad de que ciertas personas se inscriban tanto en Medicare como en Medicaid, lo que les permite obtener una cobertura médica integral y ayuda para cubrir los gastos médicos. Las personas con doble elegibilidad suelen ser personas mayores o personas con discapacidad que cumplen los requisitos para acceder a Medicaid debido a sus bajos ingresos y pocos recursos.

Un estatus migratorio que se considera elegible para obtener cobertura médica a través del Mercado de Seguros Médicos. Las normas sobre el estatus migratorio elegible pueden variar en cada programa de asequibilidad de seguros.

Un indicador de ingresos que el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) actualiza cada año y que se utiliza para determinar la elegibilidad para ciertos programas y beneficios, como los descuentos del Mercado de Seguros Médicos, Medicaid y la cobertura del Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP).

Centros de salud o clínicas sin fines de lucro financiados por el gobierno federal. Los centros de salud acreditados a nivel federal ofrecen servicios de atención primaria independientemente de su capacidad de pago. Los servicios se proporcionan según una escala de tarifas variable que depende de su situación con respecto al seguro médico y de su capacidad de pago.

Una agencia del Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos que protege la salud pública garantizando la seguridad y la eficacia de los medicamentos, las vacunas y otros productos.

Un breve periodo de tiempo tras la fecha de vencimiento de la cuota mensual del seguro médico, durante el cual aún puedes pagar todas las primas adeudadas y evitar perder la cobertura médica.

Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico de 1996 (HIPAA), una ley federal de los Estados Unidos creada para proteger la información médica confidencial de los pacientes y evitar que se comparta sin su consentimiento.

Tu hogar está compuesto por ti, tu pareja y tus dependientes fiscales. Tu elegibilidad para el plan de ahorro se basa en los ingresos de todos los miembros del hogar, incluso de aquellos que no necesitan seguro médico.

Personas u organizaciones que están capacitadas y pueden brindar ayuda a los consumidores, a las pequeñas empresas y a sus empleados a la hora de buscar opciones de cobertura médica a través del Mercado de seguros médicos, incluyendo la ayuda para completar los formularios de elegibilidad e inscripción. Estas personas y organizaciones deben ser imparciales. Sus servicios son gratuitos para los consumidores.

Personas que cuentan con un estatus migratorio de no ciudadano que cumple los requisitos, sin período de espera ni otros estatus específicos.

Abreviatura de Mercado de Seguros Médicos: un servicio de búsqueda e inscripción en seguros médicos creado por la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio en 2010.

Un programa de seguros federal y estatal conjunto que ofrece cobertura médica gratuita o a bajo costo a ciertas personas, familias, niños, mujeres embarazadas, personas mayores y personas con discapacidad de bajos ingresos.

La cifra que se utiliza para determinar el derecho a recibir créditos fiscales para las primas y otros ahorros en los planes de seguro médico del Mercado de Seguros Médicos, así como en Medicaid y en el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP). El MAGI es el ingreso bruto ajustado (AGI) más los siguientes conceptos, si los hubiera: ingresos extranjeros no sujetos a impuestos, beneficios del Seguro Social no imponibles e intereses libres de impuestos.

Una persona u organización capacitada para ayudar a los consumidores, a las pequeñas empresas y a sus empleados a buscar opciones de cobertura médica a través del Mercado de seguros médicos, lo que incluye completar los formularios de elegibilidad e inscripción. Estas personas y organizaciones deben ser imparciales. Sus servicios son gratuitos para los consumidores.

El departamento encargado de la salud pública en el estado de Nueva York. Se ocupa de promover la prevención y el control de enfermedades, la salud ambiental, los estilos de vida saludables y la preparación y respuesta ante emergencias.

Un programa de medicamentos con y sin receta para los afiliados de Medicaid en el estado de Nueva York.

Un proveedor que no tiene contrato con tu seguro médico. Si recibes servicios de este proveedor, tendrás que pagar más por recibir atención médica de un proveedor no preferente. Revisa tu póliza para ver si puedes acudir a todos los proveedores que tienen contrato con tu seguro médico o plan, o si tu seguro médico o plan cuenta con una red por niveles y debes pagar un costo adicional para acudir a algunos proveedores.

Durante este periodo, puedes inscribirte, renovar o cambiar de plan para el próximo año.

Los gastos que pagas cuando recibes un servicio cubierto por tu plan (como deducibles, copagos y coseguros), más todos los gastos correspondientes de cualquier concepto no cubierto por tu plan.

Cada plan de salud del Mercado tiene un identificador único de 14 caracteres que es una combinación de números y/o letras.

Un problema de salud, como el asma, la diabetes o el cáncer, que ya padecías antes de la fecha de inicio de la nueva cobertura médica. Las compañías de seguros no pueden negarse a cubrir el tratamiento de tu enfermedad preexistente ni cobrarte más por ello.

Pagas una cuota mensual por la cobertura, independientemente de si recibes servicios o no.

Atención médica rutinaria que incluye pruebas de detección, chequeos y asesoramiento al paciente para prevenir enfermedades u otros problemas de salud.

Servicios de salud que abarcan una variedad de medidas de prevención, bienestar y tratamiento de enfermedades comunes. Entre los proveedores de atención primaria se incluyen médicos, enfermeras especializadas y asistentes médicos. A menudo mantienen una relación duradera contigo y te asesoran y brindan tratamiento en una variedad de cuestiones relacionadas con la salud. También pueden coordinar tu atención médica con especialistas.

El médico, la enfermera especializada o el asistente médico al que acudes regularmente para las consultas de atención primaria.

Autorización de un plan de salud que puede ser necesaria antes de recibir un servicio o surtir una receta para que dicho servicio o receta estén cubiertos por tu plan.

Un plan de seguro certificado por el Mercado de Seguros Médicos para ofrecer beneficios médicos esenciales, respetar los límites establecidos en materia de reparto de costos (como deducibles, copagos y gastos de bolsillo máximos) y cumplir otros requisitos previstos en la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio. Todos los planes de salud calificados cumplen los requisitos de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio en relación con la cobertura médica, lo que se conoce como cobertura mínima esencial.

Un evento como casarse, tener un nuevo bebé o una persona a cargo, mudarse o perder la cobertura médica que te permite cambiar de seguro fuera del periodo de inscripción abierta.

Una orden por escrito de tu médico primario para que acudas a un especialista o recibas determinados servicios médicos.

Área geográfica en la que un plan de seguro médico acepta afiliados si limita la afiliación según el lugar de residencia de las personas. En el caso de los planes que limitan la selección de médicos y hospitales a los que puedes acudir, suele ser también la zona en la que puedes recibir servicios rutinarios (que no sean emergencia). El plan puede suspender tu cobertura si te mudas fuera de su área de cobertura.

Visitas rutinarias para recibir servicios preventivos integrales de salud que se realizan cuando el bebé es pequeño y visitas anuales hasta que el niño cumpla 21 años. Los servicios incluyen exámenes físicos y medidas, pruebas de detección de problemas de visión y audición, y evaluaciones de riesgos para la salud bucodental.

Un beneficio de salud que cubre, al menos parcialmente, el cuidado de la vista, como exámenes de los ojos y lentes. Todos los planes del Mercado de Seguros Médicos incluyen cobertura de la vista para los niños. Solo algunos planes incluyen cobertura de la vista para los adultos.

Atención médica para una enfermedad, herida o afección lo suficientemente grave como para que una persona razonable buscara asistencia médica de inmediato, pero no tan grave como para requerir una visita a emergencias.

Beneficios alimentarios para familias con bajos ingresos, con el fin de complementar su presupuesto para comprar alimentos y que puedan adquirir los alimentos nutritivos esenciales para la salud y el bienestar.

Un plan específico de Medicare Advantage diseñado para personas con enfermedades concretas, afecciones crónicas, doble elegibilidad (Medicare y Medicaid) o que residen en una institución.